Colheita de Dados / Anamnese
Entrevista e história de saúde.
Conteúdo educativo. Não substitui o julgamento clínico, os protocolos da sua instituição nem as fontes oficiais actualizadas. Aviso médico
Componentes da história de saúde
- Identificação: nome, idade, sexo, profissão, estado civil
- Queixa principal: motivo da procura de cuidados, nas palavras do doente
- História da doença actual (HDA): início, duração, localização, intensidade, factores de alívio/agravamento
- Antecedentes pessoais: doenças prévias, cirurgias, internamentos, gravidez/parto
- Antecedentes familiares: doenças hereditárias/crónicas na família
- Hábitos: alimentação, sono, actividade física, tabaco, álcool, outras substâncias
- Alergias: medicamentosas, alimentares, ambientais — e tipo de reacção
- Medicação habitual: fármacos, doses e adesão terapêutica
Boas práticas de entrevista
- Utilizar escuta activa e perguntas abertas
- Garantir privacidade e ambiente sem interrupções
- Validar a informação obtida junto de familiares/registos quando possível
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