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C002 · AVC Isquémico — Hemiplegia à Direita

Internamento Neurologia · 72 anos, F

Caso de estudo para treino do raciocínio clínico, com o processo de enfermagem (NANDA-I, NIC e NOC). Não substitui o protocolo da instituição. Aviso médico
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Apresentação do caso

Mulher de 72 anos, antecedentes de HTA e fibrilhação auricular, acordou com défice neurológico: paralisia flácida do membro superior e inferior direitos, afasia de Broca, desvio da comissura labial à esquerda. PA 178/102mmHg, FC irregular 110bpm, Glasgow 13. NHB afectadas: Movimento, Higiene, Comunicação, Pele/Integridade, Nutrição. Evolução estimada: 2–4 semanas com reabilitação.

Raciocínio clínico

Antes de qualquer via oral, a prioridade é despistar Risco de Aspiração relacionado com disfagia por défice neurológico — a afasia e a paralisia orofacial tornam a deglutição insegura, e a aspiração pode ser fatal se não for antecipada.

Diagnósticos de enfermagem (NANDA-I)

Intervenções de enfermagem (NIC)

Resultados esperados (NOC)

Questões de estudo

1. Antes de iniciar dieta oral numa doente com afasia de Broca, que diagnóstico deve ser despistado primeiro?

  1. Ansiedade Moderada
  2. Risco de Aspiração
  3. Conhecimento Deficiente
  4. Dor Aguda
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B. Risco de Aspiração

2. Que intervenção deve preceder qualquer alimentação por via oral?

  1. Fisioterapia motora
  2. Avaliação da deglutição
  3. Terapia da fala
  4. Colocação de colchão antiescaras
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B. Avaliação da deglutição

3. Qual o resultado esperado mais relevante nas primeiras 24h?

  1. Doente caminha sem apoio
  2. Deglutição segura, sem sinais de aspiração
  3. Fala fluente recuperada
  4. Ausência de febre
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B. Deglutição segura, sem sinais de aspiração

4. Qual o principal factor de risco identificado nesta doente para o AVC isquémico?

  1. Asma
  2. Fibrilhação auricular e hipertensão
  3. Diabetes tipo 1
  4. Tabagismo apenas
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B. Fibrilhação auricular e hipertensão

5. Qual a frequência recomendada de mudança de posicionamento para prevenir úlceras de pressão?

  1. A cada 30 minutos
  2. A cada 2 horas
  3. A cada 12 horas
  4. Apenas 1x/dia
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B. A cada 2 horas

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